Klinik für Gastroenterologie und Allgemeine Innere Medizin

Mit einem dünnen Schlauch (Endoskop) wird über den Mund die Speiseröhre, der Magen und der Dünndarm untersucht. Bei Bedarf können hier Proben entnommen werden, die dann von einem Pathologen am Mikroskop analysiert werden.

Spezielle Lichtfilter verstärken die Oberflächenstrukturen, so dass sich selbst kleine Tumoren oder Krebsvorstufen erkennen lassen. Werden sehr frühe Formen eines Speiseröhrenkrebses nachgewiesen, ist es teilweise möglich, diese direkt durch ein endoskopisches Verfahren (Endoskopische Submukosadissektion, kurz ESD) zu entfernen.

Engstellen in der Speiseröhre können im Rahmen des Eingriffs entweder gedehnt oder – im Falle eines Tumors – mit einem Metallstent versorgt werden.

Auch Blutungen aus Magengeschwüren oder Speiseröhrenkrampfadern lassen sich auf diese Weise stillen.

Zur Vorbereitung sind abführende Medikamente einzunehmen, um den Darm komplett zu entleeren. Mit einem Endoskop (schlauchförmiges Gerät) wird dann der gesamte Darm und die letzten Teile des Dünndarms untersucht. Mittels spezieller Lichtfilter lassen sich die Oberflächenstrukturen so verstärken, dass selbst kleine Tumoren oder Krebsvorstufen erkennbar werden. Polypen – kleine Gewebewucherungen, die mit der Zeit zu Krebs mutieren können – werden während der Darmspiegelung direkt entfernt. Je nach Größe und Lage der Polypen sind zur vollständigen Entfernung des Gewebes unterschiedliche Methoden erforderlich: einfache Schlingenentfernung, endoskopische Mukosaresektion (EMR) oder endoskopische submukosa Dissektion (ESD).

Für die Endosonographie wird ein dünner Schlauch mit einem kleinen Ultraschallkopf verwendet. Mit dieser Untersuchung können besonders die Gallenwege und die Bauchspeicheldrüsen vom Magen und Zwölffingerdarm aus sehr gut beurteilt werden. Um das Stadium von Tumorerkrankung festzulegen, kommt das Verfahren auch bei der Untersuchung von Tumoren in der Speiseröhre oder im Magen zum Einsatz. Bereits während der Untersuchung können kleine Proben entnommen werden, auch außerhalb des Magens, beispielsweise aus der Bauchspeicheldrüse oder den Lymphknoten. Auch lassen sich mittels Endosonographie Zugänge in entzündliche Höhlen legen, die zum Beispiel durch eine Bauchspeicheldrüsenentzündung auftreten können (transgastromurale Stenteinlagen).

Die Untersuchung des Dünndarms ist dann angezeigt, wenn es zum Beispiel zu unklarem Blutverlust kommt, der durch eine Magen- und Darmspiegelung nicht geklärt werden konnte. Eine weitere Notwendigkeit zur Diagnostik besteht beim Befall des Dünndarms durch einen M. Crohn. Betroffene Patienten schlucken eine tablettengroße Videokapsel, mit der anschließend der gesamte Dünndarm eingesehen werden kann. Lassen sich hier auffällige Befunde erheben, besteht über ein spezielles Endoskop (Doppelballonenteroskop) die Möglichkeit, auch diesen Bereich zu erreichen und vor Ort Proben zu entnehmen.

Bei dieser Untersuchung wird mit einem Endoskop eine Magenspiegelung bis in den Zwölffingerdarm vorgenommen. Dort münden in der sogenannten „Papille“ gemeinsam der Bauchspeicheldrüsen- und Gallengang. Über spezielle Katheter, Drähte und Körbe ist es möglich, Steine aus dem Gallengang oder Bauchspeicheldrüsengang zu entfernen. Bei narbigen Veränderungen oder Tumoren können durch das Einlegen kleiner Schläuche Galle und Bauchspeicheldrüsensaft wieder zum Ablaufen gebracht werden. Ein spezielles Gerät ermöglicht uns direkte Sicht in die Gallenwege, um beispielsweise Tumoren zu erkennen.

Über dieses Verfahren kann außerdem eine besondere Form der Behandlung von Gallengangskrebs durchgeführt werden, die sogenannte Photodynamische Therapie. Dabei wird dem Patienten ein Mittel über die Venen verabreicht, das Gewebe extrem lichtempfindlich werden lässt. Anschließend wird über das beschriebene Verfahren eine starke Lichtquelle direkt in den Gallengang eingebracht, um den Tumor in diesem Bereich zu verkleinern.

Das pH-Metrie genannte Verfahren ermöglicht zur weiteren Einteilung von Sodbrennen die Beobachtung der aufsteigenden Säuremenge in der Speiseröhre über einen Zeitraum von 24 Stunden. Dazu wird eine kleine Sonde durch die Nase eingelegt.

Mit der Manotmetrie wird die Muskelbewegung der Speiseröhre untersucht. Der Einsatz erfolgt bei unklaren Schluckbeschwerden bzw. Passageproblemen und vorangegangener Magenspiegelung. Dazu wird ein dünner Schlauch durch die Nase in die Speiseröhre gelegt und Schluckversuche unternommen.

Zur weiteren Einteilung von unklaren Durchfällen bieten wir Atemtests an, mit denen eine Laktose- oder Fruktose-Intoleranzen diagnostiziert werden kann. Auch eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms oder eine zu kurze Dünndarmpassage lassen sich so nachweisen.

Mit dem Ultraschall beurteilen wir die inneren Organe wie Leber, Bauchspeicheldrüsen, Gallenblase, Gallenwege, Nieren, Harnblase, Dick- und Dünndarm, Milz, Lymphknoten und Schilddrüse. Die Aussagekraft kann durch Gabe eines speziellen Ultraschall-Kontrastmittels verstärkt werden. Daüber hinaus lassen sich unter Ultraschallkontrolle Organe zur Entnahme von Gewebe punktieren, und es können Drainagen in Eiterhöhlen eingelegt werden.

In der Sektion Hämatologie und Onkologie der Inneren Medizin werden gut- und bösartige Erkrankungen des Blutes sowie solide Tumorerkrankungen diagnostiziert und behandelt. Hierunter fallen ambulante Behandlungen, die über Dr. Mark-Peter Ufen, den Leitendern Arzt des Fachbereiches an der Ammerland Klinik, in enger Zusammenarbeit mit der onkologischen Praxis Westerstede durchgeführt werden, sowie komplexe Therapien unter stationären Bedingungen wie zum Beispiel die Behandlung von Leukämien.

Allgemeine diagnostische Maßnahmen erfolgen gemeinsam mit der Klinik für Innere Medizin und Gastroenterologie (sämtliche endoskopische Untersuchungen einschließlich Endosonographie, ERCP und sonographisch gesteuerte Punktionen von Organen und Körperhöhlen) sowie der Abteilung für Radiologie (Computertomographie und Magnet-Resonanztomographie, CT-gesteuerte Gewebeentnahmen). Ferner werden alle spezialisierten hämatologischen Untersuchungsmethoden wie Knochenmarkspunktion und mikroskopische Untersuchungen von Blut- und Knochenmarksausstrichen durchgeführt. Weitergehende histologische Untersuchungen, Immunphänotypisierungen und molekularpathologische Diagnostik werden in Zusammenarbeit mit dem Institut für Pathologie Aurich und Ammerland, ansässig im Ärztehaus in direkter Nachbarschaft zur Klinik, und dem Institut für Hämatopathologie Hamburg vorgenommen.

An der Ammerland-Klinik kann ein sehr breites Spektrum therapeutischer Maßnahmen angeboten werden. Hierzu gehören die Durchführung von Chemotherapien und antihormonellen Behandlungen sowie zielgerichteten und Immuntherapien in unterschiedlichen Darreichungsformen (Infusionen, Depotspritzen, Tabletten). Ferner werden unterstützende Behandlungen wie Bluttransfusionen, Gabe von Wachstumsfaktoren, Antibiotikatherapien oder die Gabe von Immunglobulinen vorgenommen.

Individuell abgestimmte Therapiekonzepte werden in wöchentlichen Tumorkonferenzen festgelegt, unter Beteiligung aller Fachabteilungen des Klinikzentrums, des Zentrums für Strahlentherapie und Radioonkologie Westerstede sowie der Pathologie Aurich und Ammerland. Bei Bedarf wird auch die Palliativmedizin und der psychoonkologische Dienst hinzugezogen.

Über die neu strukturierte Studienzentrale gewinnt die Behandlung innerhalb wissenschaftlicher Therapiestudien weiter an Bedeutung.

Auf Überweisung eines niedergelassenen Gastroenterologen führen wir Magenspiegelungen durch (inklusive Aufweitungstherapie der Speiseröhre und Therapie von Speiseröhrenkrampfadern), Dickdarmspiegelungen (inklusive Aufweitung von Engstellen und Entfernung von Polypen), Endosonographien und ERCPs.

Am Tag der Untersuchung bitten wir Sie nüchtern und in Begleitung eines Fahrers zu erscheinen. Vor der Untersuchung erfolgt eine umfangreiche Aufklärung über den Eingriff, danach werden die erhobenen Befunde direkt mit Ihnen besprochen.

In der Hepatitis-Ambulanz behandelt unser Oberarzt Mariusz Breaban Leberentzündungen, die durch Viren ausgelöst werden (Hepatitis B und C), Autoimmunhepatitis und andere Formen von akuten und chronischen Lebererkrankungen. Die Sprechstunde findet dienstagnachmittags statt, Termine vergibt die medizinische Ambulanz.

In der Medizinischen Ambulanz werden durch unseren Oberarzt Dr. Wittich von Tenspolde chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, wie Morbus Crohn und Colitis ulcerosa, behandelt. Die gemeinsame Symptomatik beider Krankheiten umfasst Durchfälle, Blutabgänge aus dem Darm sowie Bauchschmerzen. Termine werden über die Medizinische Ambulanz vergeben.

Unser Oberarzt Dr. Dennis Wiemann bietet in der Medizinischen Ambulanz Kontrastmittelsonographien, ultraschallgesteuerte Punktionen, pH-Metrien mit Impedanzmessung und hochauflösende Manometrie von Ösophagus und Rectum an. Eine Zuweisung eines niedergelassenen Gastroenterologen ist notwendig, die Terminvergabe erfolgt über die Medizinische Ambulanz.

Kontrastmittelsonographie

Die KM-Sonographie ist ein sehr nebenwirkungsarmes (und strahlenfreies) Verfahren zur Darstellung von Durchblutung. Es dient vor allem der Darstellung und Charakterisierung von unklaren Herden in der Leber. Das Kontrastmittel besteht aus gasgefüllten Mikrobläschen (microbubbles), die intravenös gegeben werden. Die Untersuchung dauert ca. 15 Minuten, Nebenwirkungen (allergische Reaktionen) sind extrem selten, Risiken für die Nieren oder die Schilddrüse (wie zum Beispiel bei einer Computertomographie) bestehen nicht.

Ultraschallgesteuerte Punktionen

Bei vielen Fragestellungen, insbesondere bei Leber- und Nierenerkrankungen, ist die Gewinnung von Gewebsmaterial erforderlich, um Krankheiten besser einordnen zu können. Bei fokalen Veränderungen kann eine gezielte Biopsie durchgeführt werden. Auf Wunsch erfolgt die Untersuchung auch unter einer Sedierung (in der Regel mit Propofol). Auch die Entlastung bei Bauchwassersucht (Ascites) oder Wasseransammlungen im Brustkorb (Pleuraerguss) sind möglich, dies erfolgt meist mit lokaler Betäubung.

pH-Metrie (mit Impedanzmessung)

Die pH-Refluxmessung dient der Messung von Säurerückfluss in die Speiseröhre, um eine gastroösophageale Refluxkrankheit nachzuweisen. Während der 24-stündigen Messung wird ermittelt, ob Patienten über eine längere Zeitspanne an saurem pH in der Speiseröhre leiden. Dabei wird auch die Wahrscheinlichkeit berechnet, ob Refluxepisoden und Symptome in Zusammenhang stehen (Symptomanalyse). Um pH-Werte zu messen, wird ein Katheter durch ein Nasenloch des Patienten in die Speiseröhre eingeführt. Der Patient wird nach Hause geschickt und während einer 24-stündingen Untersuchung wird jeder saure Reflux aufgezeichnet.

Hochauflösende (HR-)Manometrie von Osophagus (mit gleichzeitiger Impedanzmessung) und Rectum

Unter einer Manometrie versteht man eine Druckmessung in verschiedenen Abschnitten des Gastrointestinaltraktes. Es wird vor allem eingesetzt zur Abklärung von Schluckstörungen (Dysphagie), Aufstoßen oder unklaren Schmerzen des Brustkorbs oder vor bestimmten therapeutischen Eingriffen (beispielsweise Antirefluxoperation, pneumatische Dilatation bei Achalasie).

Bei der anorektalen Manometrie wird ein Drucksensor im Anus platziert, um den anorektalen Sphinktermechanismus und die rektale Reizempfindung bei Patienten mit Harninkontinenz oder Obstipation zu untersuchen.